Popravak radikalne pretilosti

18. prosinca 2000. - Prije dvije godine, Rhonda Bailey je bila debela i jadna. 38-godišnjak je nosio 245 kilograma na svom ramenu od 5 stopa-1. Stiskanje u restoranu, sjedalo u zrakoplovu ili vožnja u zabavnom parku bilo je nezamislivo. Hodanjem su joj zglobovi postali ukočeni i bolni. Nagnula se na štap kako bi došla s parkirališta za osobe s invaliditetom na radni stol.

Danas je Bailey doslovno pola žene koju je nekad bila. Tijekom proteklih 18 mjeseci, izgubila je 50% svoje tjelesne težine. Njezin struk smanjio se od veličine 26 do veličine šest. Sada, na 125 funti, stanovnici južne Kalifornije svakodnevno trče, voze bicikle sa svojom pastorkom i raduju se njezinoj sposobnosti da obavlja životne male stvari - kao što je vezanje cipela - bez traženja pomoći od muža.

Baileyjeva tajna nije najnoviji hir ili radikalni lijek za mršavljenje. Dugotrajno tijelo duguje operaciji želučanog premoštenja. Postupak je samo jedan od nekoliko mršavljenja operacija koje spadaju pod naslovom bariatric kirurgija.

Kao gojaznost stope creep skyward, tako da se broj Amerikanaca okreće se kirurgija kao mršavljenja alat. Iako je današnja bariatric kirurgija sigurnija i učinkovitija od ranijih verzija, postupak nije trenutni lijek. Rezervirano samo za ozbiljno pretile osobe (one koje vole težinu od 100 funti ili više nad normalnom tjelesnom težinom), bariatric surgery je drastičan korak s visokom stopom komplikacija. Pacijenti moraju napraviti radikalne, cjeloživotne promjene u ishrani, a trajni gubitak težine nije zajamčen. Ipak, sve veći broj liječnika preporučuje bariatric kirurgiju za ozbiljno pretile pacijente koji se na kraju nađu na gubitku težine.

Sve veća potražnja za bariatric kirurgijom odražava epidemiju pretilosti u zemlji. U Sjedinjenim Američkim Državama, 55% odraslih ima prekomjernu težinu. Četiri milijuna Amerikanaca su teško pretili. Od te skupine, 80% su žene u reproduktivnoj dobi.

Prosječni pacijent s bariatričnom kirurgijom je žena u kasnim 30-im godinama koja teži oko 300 kilograma, kaže Robert Brolin, dr. Med., Predsjednik Američkog društva za bariatričku kirurgiju. Brolin procjenjuje da će broj obavljenih operacija u ovoj godini dosegnuti 40.000 - dvostruko više nego prije pet godina. Popularnost postupka pripisuje porastu stope pretilosti i spremnosti osiguravajućih društava da pokriju cijenu od 25.000 dolara.

Nastavak

Kako radi

Tijekom bariatric kirurgije, želudac je zatvoren, ostavljajući samo malu vrećicu veličine palca za hranu. Kao rezultat toga, pacijenti se osjećaju puno manje kalorija. Međutim, najčešći postupak - operacija želučanog premosnika - ide korak dalje. Kirurzi ne samo da smanjuju želudac, već i preusmjeruju tanko crijevo kako bi spriječili probavni proces, čime se smanjuje broj apsorbiranih kalorija.

To se postiže izravnom vezom između želuca i donjeg dijela tankog crijeva. Prvi segment, duodenum, potpuno je preskočen. Glavna odgovornost dvanaestopalačnog crijeva je paljenje probavnog procesa i apsorpciju željeza i kalcija iz hrane. Na kraju, pacijenti jedu manje i apsorbiraju manje kalorija. Zvuči previše dobro da bi bilo istinito? Uzmite u obzir cijenu.

Ozbiljne nuspojave

Kao i kod bilo koje veće operacije, bariatric kirurgija je daleko od sigurnog. Stopa smrtnosti bliži se 1%, što znači da bi samo ove godine moglo umrijeti do 400 ljudi. Čak 20% pacijenata treba dodatnu operaciju kako bi popravilo komplikacije, kao što su trbušne kile. Zbog malapsorpcije u skraćenom probavnom traktu, otprilike 30% pacijenata razvija prehrambene nedostatke, kao što su anemija i osteoporoza, prema Nacionalnom institutu za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti.

Onda su promjene u načinu života. Ljudi koji su nekoć slobodno i obilno jeli moraju postati hipertenzivni prema svojoj prehrani. Novi želudac zahtijeva nekoliko malih obroka bogatih hranjivim tvarima dnevno, dopunjenih dodatnim vitaminima i mineralima. Prekomjerno konzumiranje ili uživanje u bogatoj, slatkoj ili prženoj hrani može preopteretiti osjetljivu vrećicu i uzrokovati damping - izraz koji se koristi za opisivanje znojenja, zimice i mučnine koje nastaju zbog punjenja vrećice hranom i prelijevanja ravno u tanko crijevo.

Bailey iz prve ruke zna o opasnostima operacije. Dva dana nakon bariatričnog zahvata, vratili su se u operacijsku dvoranu s komplikacijama opasnim po život. Ono što je počelo kao rutinska operacija s trodnevnim boravkom u bolnici iznenada je postalo borba za njezin život i, na kraju krajeva, bolan tromjesečni boravak u jedinici intenzivne njege. Ali Bailey nema žaljenja. "Ponovno bih to učinila u trenu. Život je danas divan. Osjećam se kao Pepeljuga", kaže ona.

To su male stvari koje joj najviše znače, kao što je opuštanje u sjedalu s filmovima, prolazak kroz ljude u prepunoj sobi s milošću i uživanje u koketnim pogledima od muškaraca. "Prvi put u mom životu, muškarci me pogledaju još jednom", kaže Bailey. "Prvo sam mislio da je moj suprug ljubomoran, ali umjesto toga on samo zrači. Pretvorio sam se u lijepu ženu."

Nastavak

Rezultati mršavljenja

Baileyjeva priča o uspjehu je uobičajena. U 75% slučajeva, bariatric operacija uspijeva tamo gdje druge metode ne uspiju. Dramatični gubitak težine počinje odmah nakon zahvata i izjednačava se u 18 do 24 mjeseca. Prosječni pacijent gubi između 50% i 75% svoje prekomjerne tjelesne težine i održava ga isključenim - podvig ne postoji dijeta ili lijek.

Jasno je da neoperativno liječenje ne djeluje na teško pretile osobe, kaže Brolin. "U ovoj skupini, postotak neuspjeha dijete se približava 100%."

Ostali stručnjaci za smanjenje tjelesne težine slažu se.Usporedite bariatric kirurgiju s dijetama i to nije natjecanje, kaže John Foreyt, psiholog sa Medicinskog fakulteta u Houstonu, koji intenzivno radi s pacijentima s bariatric kirurgijom. Prosječni Dieter gubi 10% svoje tjelesne težine. Za nekoga tko je teško pretilo, to može biti samo 30 ili 35 funti, kaže Foreyt.

Koristeći modifikaciju ponašanja, kao što je dijeta i tjelovježba, najveća težina koju osoba može nadati izgubiti je jedan do dva kilograma tjedno, kaže Randall Flanery, psiholog s Instituta za bihevioralnu medicinu St. Louis u St. Louisu. Po toj stopi, osoba koja treba spustiti 150 do 200 kilograma može umrijeti od bolesti povezanih s pretilošću prije nego što se smanji, kaže.

Kirurgija nije lijek

Ipak, Flanery i Foreyt se slažu da bi svaka druga opcija mršavljenja trebala biti iscrpljena prije nego što uzme u obzir nešto drastično kao što je operacija. "Bariatric kirurgija nije prva, druga ili čak treća alternativa", kaže Flanery. "Kirurgija nije čarobni metak za pretilost."

"Najveća zabluda o bariatric kirurgiji je da će riješiti problem", kaže Foreyt. "To je dio odgovora, ali to nije cijeli odgovor. Ključno je da ljudi dobro jedu i vježbaju nakon operacije."

Doista, do 25% bariatricnih operacija ne uspijeva. Ovi pacijenti ili nikada ne dostignu svoju ciljnu težinu ili ponovno zadobiju kilograme polako i namjerno uzimajući visokokaloričnu hranu i, s vremenom, istežući vrećicu daleko iznad svoje izvorne veličine. "Tamo je pacijent koji može pobijediti bilo koju operaciju", kaže Brolin.

Nastavak

Zdravstveni rizici pretilosti

Za Baileyja, rizik od neuspjeha bio je neznatan u usporedbi sa statusom quo. Godine neuspješne yo-yo dijete i trikovi za mršavljenje ostavili su je u depresiji i većoj nego ikad. Tek kad je vidjela majku da je pretrpjela moždani udar, Bailey je počeo razmišljati o operaciji. Gledanje u njezinu majku bilo je poput gledanja u zrcalo i gledanja njezina budućeg pogleda natrag. Obje žene dijele ljubav prema hrani i cjeloživotnu borbu sa skalom. Prema istraživanju, Baileyjevi strahovi o budućnosti nisu bili neutemeljeni.

Pretilost otvara vrata procesiji ozbiljnih zdravstvenih problema, uključujući hipertenziju, dijabetes, apneju za vrijeme spavanja, artritis, sužavanje arterija i povećani rizik od smrti od nekih vrsta raka. Svake godine, kombinacija pretilosti i neaktivnosti dovodi do 300.000 prijevremenih smrti, navodi CDC.

U svojim kliničkim smjernicama za liječenje pretilosti, Nacionalni institut za zdravlje podupire uporabu bariatric kirurgije kod teško pretilih, navodeći studije koje pokazuju da postupak često ublažava ili uklanja mnoge uvjete povezane s pretilošću.

U osamnaest mjeseci od operacije, Bailey je odbacio svoj plakat i onesposobio parkiralište za osobe s invaliditetom, zamijenio joj osjetljive cipele za visoke pete i prestao gutati megadoze ibuprofena kako bi ublažio bolne zglobove. Ali njezine nagrade nisu bile samo tjelesne.

Tanak stas daje Baileyju samopouzdanje koje joj je bilo potrebno da se prijavi za napredovanje na poslu. Godinama je promatrala posao, ali se bojala otići zbog toga zbog svoje veličine. "Nikad se ne bih predala zbog stigme da su debeli ljudi lijeni, da nemaju kontrolu", kaže ona. "To jednostavno nije istina." Svoj novi stav pripisuje vlastitom ponosu, nešto što nikad prije nije imala.

"Volio bih da mogu otići do svake pojedine osobe koja je zarobljena u debelom tijelu i reći:" Tamo je pomoć. Samo posegnite i uhvatite taj mjedeni prsten. Ne morate više tako živjeti. "