Nova znanja, nove droge otvaraju nova vrata za osobe s poremećajima napadaja.

Charlene Laino

Epilepsija i lijekovi koji se koriste za kontrolu napadaja mogu utjecati na seksualno zdravlje žene. Neplodnost, seksualna disfunkcija, veće stope urođenih mana, pa čak i osteoporoza, stvarni su problemi za žene s napadajima.

Iako sada možemo znati više o ženama s epilepsijom nego u prošlosti, mnoge zablude i dalje postoje.

"Neformalne ankete na lokalnoj i nacionalnoj razini pokazuju da žene s epilepsijom stalno izvješćuju o nedostatku znanja o poteškoćama s kojima se suočavaju", kaže Patricia Shafer, RN, MN, bivša predsjednica profesionalnog savjetodavnog odbora Zaklade Epilepsije, koja i sama pati od poremećaja. "Istraživanje zdravstvenih djelatnika, provedeno prije nekoliko godina, otkrilo je nedostatak znanja ili nesigurnosti oko toga što učiniti u smislu upravljanja trudnoćom ili problema seksualnosti u takvim slučajevima."

Iako se Shafer i drugi stručnjaci koji su razgovarali slažu da su napravljeni koraci u razumijevanju jedinstvenih problema s kojima se suočavaju žene s epilepsijom u posljednjih nekoliko godina, oni ukazuju na novu dilemu: izvlačenje poruke općim liječnicima i njihovim pacijentima.

Nastavak

"Mnoge žene mi kažu da su svjesne nekih od novih otkrića", kaže Shafer, koji je također medicinska sestra za epilepsiju u Centru sveobuhvatne epilepsije u medicinskom centru Deaconess Beth Israel u Bostonu. "Ali oni ne prate."

Alison Pack, MD, docent kliničke neurologije na Sveučilištu Columbia u New Yorku, slaže se s tim. Ona i drugi usmjeravaju svoje napore na širenje riječi o tri glavna problema žena s epilepsijom: reproduktivno zdravlje; zdravlje kostiju, osobito kada se žena približava menopauzi; i trudnoće.

Ponovno adresiranje reproduktivnog zdravlja

Nitko ne zna točno kako napadaji utječu na reproduktivno zdravlje, ali izgleda da postoji hormonska veza, kažu stručnjaci. Prema Packu, ženski hormoni estrogen i progesteron djeluju na određene dijelove mozga gdje često počinju parcijalni napadaji. Estrogen uzbuđuje ove moždane stanice i može povećati rizik od napadaja, dok progesteron može inhibirati ili spriječiti napadaje. Nisu sve žene s epilepsijom u svojim razdobljima razvile napadaje, a nije jasno zašto su neke žene više izložene riziku.

Nastavak

"Budući da se razina progesterona smanjuje tijekom menstruacije, žena može postati osjetljivija na napadaj tijekom tog razdoblja", objašnjava ona.

U Bostonu, dr. Med. Andrew Herzog, direktor Neuroendokrinog odjela u medicinskom centru Deaconess u Beth Izraelu, radi na velikoj studiji pod pokroviteljstvom Nacionalnog instituta za zdravlje, koja je osmišljena kako bi pružila nove odgovore. Dok su konačni odgovori još godina daleko, preliminarni dokazi upućuju na to da davanje progesterona tijekom menstruacije može pomoći ublažavanju napadaja povezanih s hormonima.

Ali nisu sve vijesti dobre: ​​Druge studije su pokazale da neki stariji lijekovi za epilepsiju, osobito valproat (koji se prodaju pod imenom Depakote, Depakene i Epivil), mogu ometati ovulaciju, kaže Pack. A to, pak, može dovesti do neplodnosti i dugoročnih zdravstvenih problema, uključujući visoke razine kolesterola, određene vrste raka specifičnih za žene i dijabetes, kaže ona.

A popis ne završava: "Žene koje uzimaju valproat također bilježe povećanje debljine i rast kose", kaže Pack. Također, nedavna studija na Sveučilištu Columbia pokazala je da su žene koje su uzimale valproat u bilo koje vrijeme tijekom protekla tri mjeseca bile izložene povećanom riziku od razvoja cista u jajnicima.

Nastavak

"Zaključak", kaže Pack, je da ja ne želim propisivati ​​valproat kao lijek prve linije za većinu žena s epilepsijom koje su u reproduktivnoj dobi. To ne znači da valproat nije dobar lijek, ali s Toliko drugih izbora na raspolaganju, za te žene sam sklon odabrati nešto što neće imati ove nuspojave. "

Iako se pri odabiru lijeka za kontrolu napadaja u žena s epilepsijom moraju uzeti u obzir različiti čimbenici, Pack tvrdi da su mnogi neurolozi pokazali sklonost prema Lamictalu zbog relativno sigurnog profila nuspojava.

Prema Zakladi za epilepsiju, Lamictal ne povećava razgradnju ženskih hormona niti utječe na učinkovitost hormonske kontracepcije, za razliku od drugih lijekova za napad.

No, za žene s epilepsijom koje također pate od migrenskih glavobolja, Topamax se obično smatra lijekom izbora zbog svojih svojstava za ublažavanje glavobolje, kaže Pack.

Epilepsija i kontrola rađanja

S obzirom na složene interakcije između hormona i napadaja, nije iznenađujuće da određeni lijekovi za napad mogu spriječiti djelotvorno djelovanje kontracepcijskih pilula, napominju stručnjaci. Ovi lijekovi mogu utjecati na sustav u jetri koji razgrađuje lijekove. Prema Zakladi za epilepsiju, takozvani lijekovi koji izazivaju enzime jetre - Tegretol, Dilantin, fenobarbital (Luminal), Mysoline i Topamax - povećavaju razgradnju kontracepcijskih hormona u tijelu, čineći ih manje učinkovitim u prevenciji. trudnoća. Valproat i Felbatol, s druge strane, zapravo mogu povećati razinu hormona, što može zahtijevati prilagodbu doze.

Nastavak

Kao i Lamictal, Neurontin nema učinka na hormonsku ravnotežu i stoga ne utječe na učinkovitost kontracepcijskih pilula.

Bez obzira na to koji ste lijekovi za napad, važno je shvatiti da popularna "mini-pilula" ima premalo estrogena - manje od 35 mikrograma - kako bi zaštitila žene s epilepsijom od trudnoće. Razlog: Mnogi od uobičajeno propisanih lijekova za konvulzije smanjuju vrijeme koje hormoni imaju u krvotoku, kaže Shafer.

Njezin savjet: "Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome koja je vrsta kontracepcije najbolja za vas." U mnogim slučajevima, kombinacija pilule i barijere može biti najbolja opcija.

Seksualna disfunkcija

Problemi s niskim seksualnim željama, poteškoće s uzbuđenjem i bolni snošaj nisu rijetki kod žena s epilepsijom. Prema Packu, postoje razni razlozi za takve probleme, od kojih mnogi mogu pomoći liječnik ili terapeut. Neke žene, primjerice, mogu osjetiti nisko samopoštovanje, dok druge mogu imati vaginalnu suhoću uzrokovanu samom bolešću.

"Koliko god to bilo neugodno, važno je otvoreno razgovarati s profesionalcem u zdravstvu kojem vjerujete, jer se mnogi od tih problema mogu riješiti", kaže Pack.

Nastavak

Zdravlje kostiju

Iako zdravlje kostiju zabrinjava sve žene koje stare, žene s epilepsijom suočavaju se s jedinstvenim izazovima, kaže Pack.

"Neki od starijih lijekova kao što su fenitoin (Dilantin) i fenobarbital pokazali su se u studijama kako bi se povećao rizik od osteoporoze, što pak može povećati rizik od prijeloma kostiju", kaže ona. A u Packovom ispitivanju 70 žena, oni koji su uzimali Dilantin imali su smanjenu gustoću kosti na kuku u jednoj godini u usporedbi s onima na drugim lijekovima.

Pack napominje da "doista nemamo dobre podatke o nekim novijim agensima, ali preliminarni podaci ukazuju na to da valproat može imati i negativan učinak, povećavajući rizik od koštane pregradnje, preteče osteoporoze."

Budući da mnogi antiepilepsični lijekovi povećavaju rizik od razvoja osteoporoze bolesti razrjeđivanja kostiju, žene s epilepsijom trebale bi od liječnika pitati o dodatcima za pojačavanje kostiju i godišnjem skeniranju gustoće kostiju, kažu stručnjaci. Neki lijekovi za napadaj ometaju apsorpciju vitamina D, vitamina koji je potreban za izgradnju jakih kostiju.

Budite sigurni da ste dobili dijetetski dodatak kalcija i vitamina D u prehrani, kaže Pack. Tipičan preporučeni unos vitamina D kod žena u reproduktivnoj dobi je 200-400 IU. Za kalcij, preporučeni unos je 1.000-1.400 mg na dan.

Nastavak

Borba protiv porodnih mana

Iako su žene s epilepsijom jednom bile obeshrabrene da imaju bebe zbog zdravstvenog rizika i majke i fetusa, više od devet od 10 takvih žena sada ima zdrave bebe. Ipak, postoje posebne zabrinutosti.

Iako neke žene kažu da bi radije odgodile lijekove za vrijeme trudnoće, nego što bi mogle povrijediti fetus, liječnici općenito savjetuju to.

"To uistinu ovisi o pojedincu", kaže Pack. "Neke žene moraju nastaviti s uzimanjem droge ili će imati napadaj, a to može biti i gore i za majku i za fetus nego za uzimanje lijeka. Postoji rizik od prijevremenog poroda, pobačaja i smanjenog kisika u mozak koji može dovesti do trajnog oštećenja mozga, čak i smrti. "

S druge strane, postoji mogućnost da neki lijekovi protiv zapljene mogu uzrokovati oštećenja kod novorođenčadi. I to nije briga za olako shvaćanje: antiepileptički lijek fenobarbital otišao je na tržište 1912. godine, ali tek 1990. godine počeli su se pojavljivati ​​članci o njegovim štetnim učincima na fetus, kaže dr. Lewis Holmes, profesor pedijatrije na Medicinskoj školi Harvard i voditeljica pedijatrijske i teratološke jedinice u Općoj bolnici Massachusetts u Bostonu.

Nastavak

Budući da je poznato da neki lijekovi za napad imaju nižu razinu folata, što je povezano s urođenim manama, žene u reproduktivnoj dobi trebaju uzimati dodatke folata (400 mg dnevno) kao dio zdrave prehrane.

Holmes, direktor Registra trudnoće s Harvardskog antiepileptičkog lijeka (AED), kaže da je cilj njegove grupe da detaljno objasni rizik od urođenih mana u žena koje uzimaju široko korištene antikonvulzivne lijekove. Do sada je njegov tim objavio dva izvješća, od kojih je najnovija o bebama koje su rođene 149 žena koje su uzimale antikonvulzivni lijek valproat tijekom trudnoće.

Oko 11% novorođenčadi razvilo je velike defekte pri porođaju, uključujući abnormalnosti srca, dodatne prste, probleme s bubrezima, spinu bifidu i stopalom. Za usporedbu, samo 1,6% beba koje su rođene od žena koje nisu bile izložene antiepileptičkom lijeku imale su defekt, prema studiji, predstavljenoj 2003. godine na 23. godišnjoj skupštini Društva za majčinsko-fetalnu medicinu.

Ranije izvješće Holmesa, objavljeno u časopisu Teratology 2001. godine, otkrilo je povećanu stopu malformacija fetusa, osobito rascjep usne, nepca i srca, kod beba žena koje su liječene fenobarbitalom.

Nastavak

I u listopadu, znanstvenici iz UK izvijestili su o značajnom smanjenju IQ rezultata među djecom čije su majke uzimale lijek za epilepsiju valproat tijekom trudnoće. Utvrđeno je da su ti IQ-ovi djeca "u niskom prosjeku".

Holmes poziva svaku ženu s epilepsijom koja razmišlja o trudnoći ili koja je trudna da nazove AED-ov registar trudnoće na (888) 233-2334. "Važno je rano se upisati - prije nego saznate ishod trudnoće", kaže. "I uvjerite se da se vaše ime neće dati vašem osiguravajućem društvu ili bilo kome drugom."

Donja linija

Ako imate epilepsiju i razmišljate o trudnoći, ovdje je savjet stručnjaka:

• Zatražite uputnicu neurologu ili specijalistu za epilepsiju.
• Pitajte ako stvarno trebate uzimati lijekove za epilepsiju tijekom tijeka trudnoće.
• Ako trebate biti na lijekovima protiv napadaja, pokušajte osigurati da uzimate samo jedan lijek, a ne višestruki napadaj tijekom trudnoće.
• Osigurajte da je propisana najniža djelotvorna doza.
• Ako je moguće, izbjegavajte lijekove kao što je Depakote koji su povezani s rizikom od defekata neuralne cijevi.

Nastavak

Što se tiče folne kiseline, "većina nas preporučuje najmanje 1 mg, a ako aktivno pokušavate zatrudnjeti, do 4 mg dnevno", kaže ona. Ali Holmes je malo manje oduševljen. "Svi su se nadali da" ako uzmete folnu kiselinu, izbjeći ćete bebe s defektima pri rođenju ", kaže on. "To može biti točno u slučaju spina bifide. Ali majke svih beba u našoj studiji koje su razvile urođene mane uzimale su folnu kiselinu. Nadamo se da će veće doze pomoći, ali to je samo hipoteza."

Što se tiče sestre za epilepsiju Shafer, kaže da je rodila zdravog dječaka prije 12 godina. "Bio je savršena beba", kaže ona. "Imao je povremeni napadaj, ali su ovog ljeta oslabili. Uz pravilnu njegu, nadam se da svaki par s epilepsijom može imati isto zadovoljavajuće iskustvo kao i ja."