Jeste li vi opiofobični?

Peggy Peck

13. kolovoza 2001. - Specijalistica onkologije Carol Blecher, RN, MS, AOCN, poznaje lice boli i lica straha.

Rak, kaže Blecher, nije nježni, tihi neprijatelj, nego bolan, bijesni neprijatelj, s kojim se mora boriti snažnim oružjem koje često uzrokuje vlastitu neprestanu bol. Tako je ublažavanje ili uklanjanje pacijentove boli često glavna briga Blecher.

"Ali svaki dan pacijenti i obitelji dolaze k meni ispunjeni strahom zbog uzimanja opioida", kaže ona - opojne droge poput metadona, morfija i OxyContina. Taj strah, nazvan "opiofobija", može stajati na putu olakšanja za mnoge pacijente.

U svom uredu u Valley Hospital Systemu u Ridgewoodu, NJ., Blecher kaže da je medijska bjesnilo oko zlostavljanja dugotrajnog analgetika koji se zove OxyContin potaknulo strahove pacijenata. "Sada se pacijenti i obitelji pitaju: Da li vas ovaj lijek čini ovisnikom? Moram im samo stalno govoriti da uzimaju lijek za bol, ne zbog razloga ovisnosti", kaže Blecher, glasnogovornik društva za onkološku skrb. ,

Lijek 'Lifeline' za pacijente s rakom

Bijes koji okružuje opioidne lijekove protiv bolova vrlo je frustrirajući stručnjacima za liječenje boli poput Syeda Nasira, MD. "Ja se brinem o ljudima koji boluju od raka, a za te ljude OxyContin je životna linija", kaže Nasir, neuro-onkolog u klinici za neurologiju Culichia u New Orleansu.

I pacijenti i liječnici tradicionalno su bili oprezni glede upotrebe narkotika za ublažavanje boli, kaže on, zbog straha da bi mogao izazvati ovisnost. To je odličan filmski film - traumatska ozljeda dovodi do neumoljivog bola koji se može ublažiti samo morfijem, pretvarajući bezazlenu kućanicu ili baku u divlje narkomane - ali takve priče imaju malo osnova u medicinskoj stvarnosti , kaže Nasir. Zapravo, kaže on, samo oko 1% ljudi koji uzimaju droge kao što je OxyContin za liječenje kronične boli postat će ovisni.

Kako je to zlostavljano

Stručnjak za rak na Sveučilištu Johns Hopkins Michael Carducci, liječnik, kaže da neki slučajevi zlouporabe OxyContina mogu biti povezani s konfuzijom oko načina davanja lijeka. Doze starijih opioida dugog djelovanja, kao što je MS-Contin, mogu se povećati s dva puta dnevno na tri, četiri ili više puta dnevno. OxyContin je, s druge strane, "lijek dva puta dnevno, a ne tri puta, a ne četiri puta dnevno", kaže on.

Nastavak

Posebna formulacija lijeka omogućuje trenutno oslobađanje u krvotok, nakon čega slijedi "12 sati sporog oslobađanja, tako da svaka pilula traje 12 sati", kaže Carducci.

Zlostavljači droge otkrili su da, ako su OxyContin tablete s produženim otpuštanjem uzemljene i ubačene ili ubrizgane, korisnik bi, u stvari, mogao dobiti cjelokupnu količinu lijeka od 12 sati odjednom, što je rezultiralo mnogo intenzivnijim. Takva uporaba okrivljena je za oko 100 smrtnih slučajeva diljem zemlje i potaknula FDA prošlog mjeseca da pojača upozorenja na naljepnici lijeka, uspoređujući je s morfijem. Agencija je također poslala pisma liječnicima, farmaceutima i drugim zdravstvenim djelatnicima koji su ih upozorili na mogućnost zlouporabe.

I upravo prošli tjedan, proizvođač Purdue Pharma objavio je svoje planove da preformulira lijek u nastojanju da obeshrabri takve zlouporabe. Novi oblik OxyContina - dostupan za tri do pet godina - doći će pomiješan s malim zrncima naltreksona, lijekom koji djeluje protiv narkotika i koristi se za liječenje ovisnosti o heroinu. Nasltrekson je dizajniran da bude neaktivan sve dok je tableta netaknuta - smrskati je, međutim, oslobađa se naltrekson s visokim bustingom.

Prekomjerni mediji?

Dok je bujica vijesti o zlouporabi OxyContina sigurno podigla svijest javnosti o ovom smrtonosnom novom trendu droga, također je rasplamsala plamen opiofobije, kažu kritičari.

Kao glavni čovjek u provedbi novih federalno propisanih mjera za kontrolu boli kod Johns Hopkinsa, Carducci kaže da se svakodnevno bavi rezultatima paranoje protiv bolova.

"Provodim ovaj plan u kojem se svi pacijenti pitaju imaju li bolove, a zatim započinje plan liječenja boli", kaže on. "Sada je taj posao još teži jer se ljudi boje bojati se droge."

Novi lijekovi, stari strahovi

Mnogi stručnjaci za bol su zabrinuti da zastrašujući naslovi pogoršavaju opiofobiju, kaže dr. Daniel Bennett, specijalist za liječenje boli u Denveru. Bennett, suosnivač National Pain Foundation, nedavno se pridružio drugim stručnjacima za bol u međunarodnom simpoziju o problemu iracionalnog straha od opijata.

Nastavak

Velik dio pažnje koja se posvećuje zlouporabi OxyContina je glup, jer vrlo slične droge poput "MS-Contin-a postoje već 10 godina ili duže", kaže on, bez loših medija.

Amerika ima povijest opiofobije koja se proteže natrag do legendarnog izdavača novina Williama Randolpha Hearsta, kaže Bennett, koji je svoje novine koristio za kampanju protiv opasnosti opijuma prije gotovo 100 godina.

U sadašnjem okruženju opiofobija cvjeta jer su i liječnici i pacijenti neobrazovani o bolovima i liječenju boli.

"Prosječan liječnik ima manje od dva sata formalnog treninga u liječenju boli", kaže Bennett, pomoćnik kliničkog profesora na Sveučilištu Colorado Health Sciences Centre u Denveru. "Ipak, razlog broj jedan za posjetu liječniku je zbog nekog bolnog problema."

Ovisnost ne čini jednaku ovisnost

Iako bol navodi ljude da traže medicinsku pomoć, previše pacijenata nepotrebno pati zbog toga što su izgubili strahove zbog upotrebe opioidnih lijekova, kaže dr. Akshay Vakharia, specijalist za liječenje boli na jugozapadnom medicinskom centru Sveučilišta Texas u Dallasu. Ti strahovi često proizlaze iz konfuzije oko razlike između ovisnosti i ovisnosti.

Pacijenti koji se duže vrijeme liječe opioidnim lijekovima kao što je OxyContin - što znači više od dva tjedna - doživjet će fiziološku ovisnost o lijeku. To znači, jednostavno rečeno, da ako pacijenti naglo zaustave lijek imali bi simptome povlačenja, kao što su tremor, mučnina, proljev i znojenje. U mnogim slučajevima simptomi su blagi i nisu nalik Dianini Rossovoj kupaonici u "mahagoniju". A ako se bolesnik postupno suzbija s lijekom, nema simptoma i, što je najvažnije, "nema recidiva, nema potrage za drogom", kaže Vakharia.

Bennett kaže da on i drugi stručnjaci za bol žele dobiti poruku da ovisnost nije značajan rizik kada se lijekovi poput OxyContina koriste za liječenje boli. Štoviše, on kaže da čitav koncept tolerancije, što znači da se pacijenti navikavaju na lijek u maloj dozi, a zatim trebaju veće i veće doze kako bi prevladali bol, nije u redu.

Nastavak

"Ako je pacijent počeo uzimati opioid i doza se prilagođava na razinu na kojoj se bol liječi na odgovarajući način, pacijent se može zadržati na istoj dozi na dugi rok", kaže Bennett. Kada se pacijent žali da se bol vratila "to obično znači da je bolest napredovala ili postoji nešto drugo, drugo stanje", kaže on.

Štoviše, kaže Bennett, čak i nakon godina opioida, pacijenti se mogu skinuti s lijekova bez straha od recidiva. Pokazuje na jednog od svojih pacijenata koji su uzimali metadon za bolni defekt kuka.Nakon mnogo godina pacijent je imao operaciju zamjene kuka, što ga je oslobodilo boli.

"Mi smo ga odvojili od metadona i on je bez metadona dvije godine, bez problema. Uzimanje lijeka ga nije učinilo ovisnikom", kaže Bennett.

Zašto tako nizak rizik od ovisnosti s tako snažnim narkoticima? Čini se da tijelo procesira lijekove drugačije kada ih se uzima za istinsku bol i kada se uzimaju u rekreativne svrhe.

"Pacijenti bez povijesti ovisnosti koji zapravo imaju bol u dobroj vjeri ne dobivaju se visoki kada uzimaju ove lijekove za bol", kaže psihijatar i specijalist za ovisnosti Elizabeth Wallace, MD. Za većinu pacijenata koji boluju od boli, OxyContin "ublažava bol, ali ne daje buzz", kaže Wallace, direktor stručnih službi u Centru za profesionalnu obnovu, centru za liječenje droga u Lawrenceu, Kan.

To je još jedan od nedostajućih informacija koje doprinose fenomenu opiofobije. Ipak, dok se ne upoznaju liječnici i pacijenti stvaran priča o opioidima, takva dezinformacija i strah će i dalje stajati na putu "obavljanja posla: liječenja pacijenata i njihove boli", kaže Bennett.