Implantabilni uređaji za liječenje srčane greške

Sadržaj:

Anonim

Tehnološki pomaci mijenjaju tijek liječenja srčanog zatajenja - ali ostaju sumnje o tome koliko će ljudi imati koristi u bliskoj budućnosti.

R. Morgan Griffin

Uređaji koji se mogu implantirati koriste se desetljećima u liječenju bolesti srca. Prvi pejsmejker je ugrađen prije više od 40 godina, a implantabilni defibrilatori prvi put su korišteni ranih 1980-ih. No, posljednjih nekoliko godina svjedočili smo porastu vrste uređaja koji se testiraju za liječenje srčanog zatajenja i optimizma stručnjaka o njihovoj korisnosti.

"Veliki dio velikog napretka koji smo imali u liječenju zatajenja srca u posljednjih nekoliko godina je s uređajima", kaže Marvin A. Konstam, MD, šef kardiologije i direktor razvoja kardiovaskularnog sustava u Medicinskom centru Tufts-New England. , "Ovo je uzbudljivo vrijeme."

Eric Rose, MD, slaže se s tim. "Stvari su se drastično razlikovale u posljednjih pet godina", kaže Rose, šef kirurgije na Sveučilištu Columbia, liječnika i kirurga. "Na primjer, san o korištenju strojeva za dugotrajne bolesnike s krajnjim stadijem zatajenja srca sada je stvarnost."

No, Rose, koja je vodila studiju o jednom takvom implantatu koji se koristi u liječenju srčanog zatajenja - pomagaču lijeve klijetke - umjeren je u svom entuzijazmu. "To je stvarnost, ali trebam reći da je to stvarnost s osrednjim rezultatima u ovom trenutku", kaže on. "To je još uvijek poboljšanje u odnosu na Boga-grozno, što je prognoza bila i prije."

Dok su napredak u uređajima impresivan, svi se stručnjaci slažu da smo tek u ranim fazama njihovog razvoja. Ostaje da se vidi koliko će široko i koliko brzo ti spasilački implantati postati dostupni za rutinsko liječenje srca.

S obzirom na to da zatajenje srca nije samo po sebi specifična bolest, nego stanje koje je posljedica drugih bolesti, razvijeni su različiti pristupi za liječenje tog stanja. Neki potječu od poznatog pejsmejkera, a drugi iz uređaja koji su zamišljeni kao privremena mjera prije presađivanja srca.

Defibrilatori za implantabilne kardioverter (ICD)

ICD se koristi za liječenje srčanog zatajenja kada se osoba smatra visokim rizikom od umiranja od abnormalnog srčanog ritma - nazvanog iznenadna srčana smrt. Riječ je o malom uređaju koji se usađuje u prsa i neprestano prati ritam srca. Ako ICD osjeća opasan abnormalni srčani ritam, on donosi unutarnji električni šok srcu - ekvivalent šokiranom veslima izvan tijela - koji, nadamo se, vraća normalan srčani ritam.

Nastavak

S obzirom da iznenadna srčana smrt od smrtonosnih, abnormalnih srčanih ritmova uzrokuje oko 50% svih srčanih smrti, ICD imaju ogroman potencijal. Jedno nedavno istraživanje pokazalo je da su ICD-i smanjili iznenadnu srčanu smrt u osoba koje su bile izložene riziku - kao što su one s prethodnim srčanim ili srčanim zatajenjem - više od 50%.

Naravno, postoji potencijalni nedostatak imati ICD za liječenje srčane insuficijencije: Ako iskustvo šokiranja kutijom u vašim grudima ne zvuči ugodno, u pravu ste. Dok neki navode manju nelagodu, drugi je izuzetno bolni i izazivaju tjeskobu. To je osobito teško kod ljudi koji imaju česte epizode ovog potencijalno fatalnog abnormalnog srčanog ritma.

"Bilo je nekih studija koje su pokazale da je nakon dva šoka, tjeskoba kod ljudi postala nevjerojatna“, kaže Susan J. Bennett, DNS, RN, profesorica u medicinskoj školi na Sveučilištu Indiana i stručnjak za liječenje tog stanja. "Ali druga stvar koja se događa je da su neki pacijenti koji su šokirani zahvalni jer znaju da uređaj radi i znaju da im je to spasilo živote."

ICD-ovi se mogu usaditi sami, ali se također kombiniraju s drugim uređajima, kao što je srčana resinhronizacijska terapija, za liječenje zatajenja srca.

Terapija ponovnog sinkroniziranja srca (CRT)

Srčana resinhronizacijska terapija je novi i obećavajući tretman. "Resinkronizacijska terapija je najveća priča u terapiji uređaja za zatajenje srca", kaže Konstam, koji je i predsjednik Američkog društva za neuspjeh srca.

Kod nekih bolesnika sa zatajenjem srca električni signali koji koordiniraju pumpanje različitih srčanih komora postaju nepredvidivi, što srce ne može učinkovito pumpati krv. Osim toga, već oslabljeno srce troši energiju boreći se protiv sebe.

CRT uređaji isporučuju električne impulse u desnu i lijevu klijetku - dvije velike, glavne crpne komore srca - obnavljajući koordinaciju između dviju strana srca i poboljšavajući njegovu funkciju.

Michael R. Bristow, dr. Med., Sa Sveučilišta Colorado Health Sciences Centre u Denveru, bio je uključen u jednu od najvećih studija CRT-a ikada učinjeno. Rezultati su objavljeni u izdanju iz svibnja 2004 Medicinski časopis New England, Sudionici, svi koji su imali povremeno zatajenje srca, podijeljeni su u tri skupine: Prva skupina je dobila najbolji lijek - beta-blokator, ACE inhibitor i diuretik - dok su druga i treća skupina dobile terapiju lijekovima plus ili CRT uređaj ili CRT uređaj s defibrilatorom (dva uređaja sada se spajaju u jednom uređaju). Istraživači su otkrili da je u usporedbi s agresivnim liječenjem lijekovima, dodavanje CRT-a na liječenje smanjilo rizik od smrti za 24%. Kombinirajući CRT s defibrilatorom (sada se dva uređaja spajaju u jedan uređaj), smrtnost je smanjena za 36%.

"CRT čini da se osjećate bolje, držite izvan bolnice, i daje vam bolju kvalitetu života", kaže Bristow.

Nastavak

Lijevi ventrikularni pomoćni uređaji (LVAD)

U prošlosti su se ljudi s posljednjim zatajenjem srca morali oslanjati na nadu u transplantaciju. Lijevi ventrikularni pomoćni uređaji (LVAD) izvorno su bili osmišljeni kao "most" terapija, kako bi se pomoglo osobama s slabom lijevom klijetkom - glavnom pumpnom komorom za pumpanje srca - da prežive dok su čekali transplantaciju srca.

LVAD-ovi su implantirani uređaji slični pumpi koji pomažu oslabljenom srcu u cirkulaciji krvi. Dok su LVAD-ovi izvorno bili priključeni na velike kontrolne ploče u bolnicama, noviji su uređaji manji i sadržavali, što je omogućilo pacijentima da napuste bolnicu i odu kući s malim vanjskim uređajem i baterijom. LVAD-ovi se obično koriste kod osoba koje nemaju pravo na transplantaciju srca, obično zbog starosti.

Premda su transplantacije vrlo djelotvorno liječenje srčanog udara, šanse za dobivanje su ograničene dostupnosti donatora. Samo oko 2.500 ljudi u SAD-u svake godine primaju transplantaciju srca, dok ih mnogo više ostaje na listama čekanja; zatajenje srca uzrokuje 50.000 smrtnih slučajeva godišnje i doprinosi još 250.000 smrtnih slučajeva. Mehanički uređaj poput LVAD-a koji se ne oslanja na donatore mogao bi napraviti veliku razliku u liječenju srčanog udara.

Eric A. Rose, dr. Med., Predsjednik odjela za kirurgiju na Sveučilišnom koledžu liječnika i kirurga Columbije i glavni hirurg u Columbia Presbyterian Medical Centru, testirao je učinkovitost LVAD-a u osoba s krajnjim stadijem zatajenja srca - 68 implantirani su LVAD, a 61 je dobio standardnu ​​medicinsku njegu. Nakon dvije godine, pokazalo se da su LVAD-ovi izrazito učinkoviti, smanjujući broj smrtnih slučajeva za 47%.

Potencijalno, jedan od najperspektivnijih aspekata LVAD-ova je da oni zapravo mogu odmarati srce, dopuštajući mu da se oporavi; u takvim slučajevima uređaj se može ukloniti.

"Na mnogo načina, to nije neočekivano", kaže John Watson, dr. Med., Koji je bio projektni službenik studije LVAD. "Jedan od izvornih načina liječenja zatajenja srca bio je u mirovanju, a neki su se oporavili. To je kao da stavljate kost u gips, dajući srcu vrijeme za zacjeljivanje."

Međutim, Rose je oprezna. "Mislim da je učinak precijenjen", kaže on. "Vidio sam ljude koji mogu uspješno ukloniti svoje LVAD-ove, ali vidio sam druge koji su nakon toga opet imali srce. Mislim da je uspjeh iznimka, a ne pravilo, i sve ovisi o mehanizmu srca neuspjeh na prvom mjestu. "

Rose vjeruje da će se LVAD-ova tehnologija za liječenje srčanog udara s vremenom poboljšati i postati šire korištena.

"Mislim da će uporaba LVAD-a biti analogna dijalizi bubrega", kaže Rose. "Kada je dijaliza prvi put uvedena šezdesetih godina prošlog stoljeća, to se smatralo samo mostom za transplantaciju bubrega. No kako se tehnologija razvijala, ona je došla do točke gdje ljudi mogu živjeti na dijalizi desetljećima."

Nastavak

Implantati za sve?

Prema mnogima, najveća prepreka široko rasprostranjenoj upotrebi uređaja u liječenju srčanog udara su troškovi. Tretman drogom je definitivno jeftiniji, a kratkoročno, većina ljudi sa zatajenjem srca vjerojatno će se liječiti drogom, a ne uređajima. Međutim, troškovi za uređaje vjerojatno će se smanjiti, tvrde stručnjaci.

"Ako imate nešto tako učinkovito na ovom velikom tržištu s više od jedne tvrtke koja proizvodi uređaje", kaže Bristow, "troškovi će se smanjiti."

Mnogi stručnjaci primjećuju da medicinski prodori uvijek prate brige o troškovima. "Ljudi su govorili istu stvar o operaciji koronarnog premoštenja, pejsmejkerima i defibrilatorima", kaže Watson, direktor programa kliničke i molekularne medicine u Nacionalnom institutu za srce i krvne bolesti. "Analizom isplativosti, pejsmejkeri i implantabilni defibrilatori pokazuju da dugoročno štede novac."

Kao društvo, mi također možemo imati ukočeni pogled kada je riječ o procjeni medicinskih troškova. "Imamo neprikladan način gledanja na oznake cijena za ove uređaje", kaže dr. Jay N. Cohn iz kardiovaskularnog odjela na medicinskom fakultetu Sveučilišta Minnesota. "Da, LVAD bi mogao koštati mnogo, ali ušteda jednog života s jednim zračnim jastukom košta 25 milijuna dolara. To je novac od poreza koji svi plaćamo za postavljanje zračnih jastuka u svaki novi automobil, a nitko na to ne podiže obrvu."

Rose se slaže i tvrdi da visoki troškovi ovise o usporedbama koje koristimo. "Ako usporedite ugradnju LVAD-a s primjenom cjepiva protiv ospica, LVAD će biti puno jeftiniji", kaže on. "Ali postoje i druge procedure koje su postale prihvaćene, poput radiokirurgije za tumore mozga, koje su čak i skuplje."

Ipak, sada su troškovi ozbiljna prepreka, a mnogo toga ovisi o vrsti osiguranja koju osiguravaju. Kako se sve više i više uređaja razvija, stručnjaci rade na osmišljavanju boljih načina za utvrđivanje tko će od njih imati najviše koristi.

Nastavak

Budućnost liječenja uređaja

Bristow kaže da je CRT samo prvi val novih uređaja namijenjenih različitim aspektima liječenja srčanog zatajenja.

"Oni rade na svemu što možete zamisliti", kaže on. Spominje uređaje koji će fizički obuzdati srce od povećanja - proces koji dovodi do pogoršanja zatajenja srca - i drugih koji će ispraviti curenje srčanih zalistaka.

Uređaji poput LVAD-ova mogu ponuditi uvid u liječenje srčanog udara za krajnju fazu bolesti u budućnosti. Dok priče o potpuno umjetnim srcima imaju tendenciju da uzmu naslove, takvi uređaji imaju ograničenu upotrebu u ovom trenutku. "Problem s ukupnim umjetnim srcem je u tome što su, koliko god elegantni bili, još uvijek moraju biti apsolutno besprijekorni", kaže Rose.

LVADs, koji koriste tehnologiju za dopunu prirodne funkcije srca, mogu biti realniji pristup u bliskoj budućnosti. "To je najbolji način za poboljšanje kvalitete života tih ljudi", kaže Watson. "Iako puno pričamo o tome, naše su šanse da napravimo bioničnu osobu još uvijek prilično udaljene."

Iako se uređaji ponekad uspoređuju s lijekovima zbog njihovih troškova, mnogi stručnjaci to smatraju pogrešnom usporedbom. Umjesto toga, razvit će se uređaji i lijekovi koji će raditi zajedno na liječenju srčanog zatajenja. Na primjer, Bristow se uključio u CRT ne zbog inherentnog interesa za mehaničke uređaje, nego zato što je mislio da CRT ima potencijal za poboljšanje liječenja srčanog zatajenja lijekovima koji se nazivaju beta-blokatori.

Watson se slaže i vjeruje da će liječenje srčanog udara s lijekovima i uređajima biti važno. "Do sada, međutim, ne mislim da je bilo dovoljno zajedničkog napora da se prouči kombinacija lijekova s ​​uređajima", kaže on. "Većina suđenja ima tendenciju gledati na jedno ili drugo."

Uređaji se mogu pokazati kao korisni alati za primjenu obećavajućih novih tretmana srčanog zatajenja, poput implantacije stanica ili genske terapije. "Ono što sada radimo zove se pasivni most do oporavka, gdje stavljamo u LVAD i nadamo se da sve što nije u redu sa srcem prirodno djeluje", kaže Rose. "Mislim da ćemo u budućnosti vidjeti aktivni most do oporavka gdje ćemo, osim ugraditi uređaj, primijeniti stanice ili gene ili nove ili čak stare lijekove koji će pomoći popraviti srce. radi, uređaj se može ukloniti. "

Nastavak

U terapiji uređajima, dvije su stvari sigurne: sljedeće desetljeće donijet će niz novih uređaja za liječenje srčanog udara i bit će znatno manji i profinjeniji od onih koji su sada dostupni.

"Mislim da smo stvarno ušli u eru uređaja za zatajenje srca", kaže Bristow."I mislim da će u sljedećih pet do deset godina doći do brzog napretka na više frontova."

Izvorno objavljen u travnju 2003.

Medicinski ažurirano 30. rujna 2004.

IZVORI: Bristow, M. Medicinski časopis New England, 20. svibnja 2004 .; vol 350: str. 2140-2150. Susan J. Bennett, DNS, RN, profesor na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Indiana u Indianapolisu; znanstveni suradnik, Sveučilišni centar za istraživanje starenja u Indiani. Michael R. Bristow, MD, PhD, Sveučilišni centar za medicinske znanosti u Coloradu, Denver, Colorado; supredsjedatelj studije COMPANION. Jay N. Cohn, MD, profesor, Odjel za kardiovaskularne bolesti na Odjelu za medicinu Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Minnesoti, Minneapolis, Minnesota; bivši predsjednik Američkog društva za neuspjeh u srcu. Marvin A. Konstam, MD, šef kardiologije, Medicinski centar New England; Direktor razvoja kardiovaskularnog sustava, Medicinski centar Tufts-New England; Predsjednik Američkog društva za zatajenje srca. Bertram Pitt, MD, profesor interne medicine, Sveučilište u Michiganu; Glavni istraživač za EPHESUS i RALES pokuse. Eric A. Rose, dr. Med., Predsjednik Odjela za kirurgiju, Sveučilišni koledž liječnika i kirurga Columbia; Glavni hirurg, Columbia Presbyterian Medical Center, New York-Presbyterian Hospital; glavni istraživač suđenja REMATCH. John Watson, dr. Med., Direktor programa za kliničku i molekularnu medicinu u Nacionalnom Institutu za srce, pluća i krv, podjela srčanih i vaskularnih bolesti; voditelja projekta za suđenje REMATCH.