Koliko često i kada započeti rutinske mamografije je predmet rasprave.

Autor: Lisa Zamosky

Svake godine? Svake druge godine? Ne dok ne napunite 50 godina? Jednom kad napunite 40? Hoće li se prava preporuka za mamografiju probuditi?

Ako ste žena koja se približava 40. godini života, vjerojatno vam je rečeno da se pripremite za svoju prvu mamografiju u vrijeme vašeg velikog rođendana, a zatim da je imate jednom godišnje (u nekim slučajevima, svake druge godine) nakon toga. (Naravno, to je samo za rutinske mamograme; grudima dojki uvijek je potreban mamogram i / ili drugi testovi kako bi se počelo dijagnosticirati može li to biti rak dojke.)

Međutim, u studenom 2009., radna skupina za preventivne usluge (USPSTF) SAD-a ažurirala je svoje preporuke za provjeru i rekla da žene s prosječnim rizikom za rak dojke mogu čekati do 50. godine da počnu dobivati ​​mamograme, a zatim ih pratiti samo svake dvije godine, a ne godišnje.

Ove nove smjernice pokreću žestoku raspravu unutar medicinske zajednice i ne podudaraju se s većinom drugih mamogramskih preporuka glavnih medicinskih organizacija.

Rasprava i dalje traje, ostavljajući mnoge žene nejasno kada treba zakazati mamograme.

"Imamo znanstvene argumente naprijed-natrag, au međuvremenu, žene su, na neki način, uhvaćene u sredini", kaže Len Lichtenfeld, MD, zamjenik glavnog liječnika Američkog društva za rak.

Vaš liječnik može vam pomoći razvrstati opcije. Evo pozadine koja vam je potrebna.

Promjena priče

Revidirane smjernice USPTF-a za mamografiju označile su promjenu u odnosu na preporuke koje su donijele gotovo sve glavne medicinske udruge, uključujući Američko društvo za rak, Američko liječničko udruženje i Američki koledž za akušerstvo i ginekologiju.

Iako su neke organizacije bile fleksibilnije s obzirom na učestalost probira - u nekim slučajevima, bilo je prihvatljivo svaka od dvije do dvije godine - ženama je prethodno savjetovano da započnu mamografiju u dobi od 40 godina. To je također bila radna skupina u 2002. godini, posljednji put je dao izjavu o tome prije 2009. godine.

Ono što se u osnovi promijenilo u 2009. bilo je to što je USPSTF izašao protiv rutinskog pregleda mamografije u žena u dobi od 40 do 49 godina. Umjesto toga, navedeno je da odluka o rutinskom pregledu mamograma prije 50. godine mora biti "individualna i uzeti u obzir kontekst pacijenta, uključujući pacijentove vrijednosti u vezi s određenim koristima i štetama".

Nastavak

Međutim, objavljeno je da je USPSTF u potpunosti protiv skrininga za žene s prosječnim rizikom od raka dojke u dobi od 40 do 49 godina. To nije bio slučaj, kaže dr. Diana Petitti, profesorica biomedicinske informatike u Arizoni. Državno sveučilište i potpredsjednik odbora USPSTF-a za 2009. godinu.

Stvarna preporuka nije bila dobro priopćena, kaže Petitti. "Odluka o dobi za početak testiranja na 40, 42, 44, 48, trebala bi biti individualizirana", kaže ona, a ne 40. rođendan žene koja je pokrenula automatsko odobrenje od svog liječnika da dobije mamografiju.

Ostale preporuke USPSTF-a uključivale su dvogodišnje, a ne godišnje mamografije za žene u dobi od 50 do 74 godine. Također, nedovoljno je dokaza, rekao je u to vrijeme, da točno procijene prednosti i nedostatke redovitih mamografija za žene starije od 75 godina.

Problemi sa statistikom

Argument o tome kada bi žene trebale početi s probiranjem raka dojke proizlazi iz neslaganja oko procesa koji je radna skupina koristila za donošenje svojih zaključaka. Oslonio se na sofisticirani računalni model, a ne na stvarne, kliničke, randomizirane studije kako bi se utvrdilo koliko se karcinoma dojke uhvati i liječi u žena u dobi od 40 do 49 godina.

Lichtenfeld kaže da su zaključci više institucija koji koriste isti model različiti. "Dakle, pouzdanost tog modela za donošenje kliničke odluke, osobito kada imamo podatke o stvarnim studijama, smatrali smo da nije sasvim spremna za udarno vrijeme", kaže on.

Phil Evans, dr. Med., Predstavnik Društva za snimanje dojki i direktor Centra za njegu dojki na jugozapadnom medicinskom centru Sveučilišta u Teksasu, slaže se s Lichtenfeldom.

"Jedna od pretpostavki koje je radna skupina napravila je smanjenje smrtnosti u dobi između 40 i 49 godina je 15%, a mi znamo iz studija iz stvarnog života … da je broj bliži 30%, dvostruko više nego što su koristili To je ogromna razlika u broju spašenih života, kaže on.

"Radna skupina je u to vrijeme potvrdila da je mamografija smanjila broj smrtnih slučajeva za žene u dobi od 40 do 49 godina, kaže Lichtenfeld." Međutim, rekli smo tada, i mislim da je pošteno ponoviti danas, da se radna skupina nije dovoljno osjećala životi su spašeni za žene u toj dobnoj skupini, jer je rak dojke češći kako starite.

Američko društvo za borbu protiv raka, Lihtenfeld kaže, ne slaže se i nastavlja preporučivati ​​rutinske preglede mamografija za žene od 40 godina i starije.

Nastavak

Šteta od previše testiranja

Jedno od središnjih pitanja na kojima je USPSTF temeljio svoje preporuke odnosilo se na štetu koja može nastati mamografskim testiranjem: psihološka šteta, nepotrebni slikovni testovi i biopsije, i lažno pozitivni mamografski rezultati u kojima je pacijentu rečeno da može imati rak , kada zapravo nitko ne postoji. Lažno pozitivni rezultati češći su za žene u dobi od 40 do 49 godina nego za starije žene.

"Govorili su da su osjetili rizik od štete zbog toga što su dodatni postupci nadmašili korist od spašavanja života", kaže Lichtenfeld o obrazloženju Radne skupine da odgodi mamografiju.

Činjenica je da kako žene stare, lažno pozitivni rezultati mamografije opadaju. To je uglavnom zato što se gustoća ženskih grudi smanjuje s godinama, što olakšava pronalaženje raka.

"Svako pozitivno testiranje vjerojatnije će biti doista pozitivno kao i žene starije", kaže Petitti. Žena u njezinim četrdesetima, koja je bila pozvana da se vrati radi naknadnih testova zbog pozitivne mamografije, ima šansu 1: 10 da ima rak.

No, stručnjaci kažu da žene shvaćaju da mamografija ima ograničenja i da i dalje žele pregledati rak dojke.

"Većina žena s kojima razgovarate radije će proći kroz taj proces i naći nešto ranije nego čekati", kaže Evans. "Nitko ne voli lažno pozitivno mišljenje o bilo čemu, ali to je dio onoga što se mora učiniti kako bi se rano pronašao rak dojke."

Rano otkrivanje

I Evans i Lichtenfeld kažu da su godišnje projekcije, a ne dvogodišnje, posebno važne za žene u četrdesetim godinama, jer rak ima tendenciju bržeg i agresivnijeg rasta kod mlađih žena.

Vladina radna skupina pronašla je korist od probira svake druge godine jer je smanjila broj lažnih pozitivnih rezultata. "Pitali smo kakav je omjer rizika i koristi između jednogodišnjih i dvogodišnjih intervala i činilo se da je kompromis povoljan", kaže Petitti.

No, Lichtenfeld dovodi u pitanje analizu radne skupine. Pogledao je broj žena koje treba pregledati kako bi spasio život, ali ne i broj spašenih godina života, kaže on. "Ako u mladoj ženi otkrijete rak dojke i spasite joj život, pred njom ima više godina života. Da su koristili tu analizu, radna skupina je možda došla do drugačijeg zaključka", kaže on.

Nastavak

Savezni zakon o zdravstvenoj reformi stavlja mamograme na svoj popis preventivnih usluga, koji propisuju da planovi osiguranja pokrivaju test svake godine bez ikakve podjele troškova. Preporuke radne skupine iz 2002. godine, koje navode da bi žene trebale započeti mamografiju u dobi od 40 godina na godišnjoj razini, vlada je koristila u pisanju zakona.

Medicinski stručnjaci izražavaju zabrinutost da će u nekom trenutku ove nove preporuke biti usvojene, prijeteći mogućnostima žena da pristupe i plaćaju godišnje preglede raka dojke u 40-ima. Međutim, nema naznaka da vlada planira prestati zahtijevati od osiguravatelja da u potpunosti pokriju troškove mamografije za žene u toj dobnoj skupini.

Donja linija

U ovom trenutku, preporuke radne skupine suprotne su većini drugih većih medicinskih udruženja. Većina tih skupina preporučuje ženama da počnu dobivati ​​rutinske mamografije u dobi od 40 godina i to svake godine.

Na kraju, kaže Petitti, udaljenost između radne skupine i svih ostalih nije tako široka. "Postoji više dogovora nego neslaganja", kaže ona. "Radna skupina ne navodi da mamografija nema koristi od žena mlađih od 50 godina, samo da odluka o početku ne bi trebala biti automatska samo zato što napunite 40 godina."

Evans zauzima čvršći stav. "Vrlo je jasno da je smrtnost smanjena ako se radi godišnja skrining mamografija", kaže on. "Čak i žene u 40-im godinama imaju 30% -tno smanjenje smrtnosti od raka dojke. 30% smanjenja šanse za smrt od raka dojke je prilično dobar posao."