Stručnjaci objašnjavaju uzroke i liječenje boli od šindre.

Matthew Hoffman, MD

Ako ste mislili da su boginje "jednom i učinjene" bolesti djetinjstva, imate samo dvije trećine. Za oko milijun odraslih Amerikanaca svake godine, taj davno zaboravljeni osip se vraća u novom bolnom obliku: crvenilo.

Bol od šindre može biti bolan, ali stanje odlazi u nekoliko tjedana - za većinu ljudi. U nekim nesretnim ljudima bolovi od šindre ne prestaju kada osip nestane. To se nastavlja. I dalje. To se zove postherpetic neuralgija (PHN), oblik neuropatske boli koja može trajati mjesecima ili godinama, čak i nakon što virus više nije aktivan.

"Postherpetička neuralgija može učiniti da se ljudi osjećaju istinski jadno", kaže dr. Jeffrey Rumbaugh, docent neurologije na Sveučilištu Johns Hopkins i član Američke akademije za neurologiju. "Za neke, to je nešto s čime žive s vremena na vrijeme. Za druge to može biti svakodnevna, jaka bol koja može trajati cijeli život."

Neki su ljudi izloženi većem riziku za šindre i postherpetičnu neuralgiju od drugih. No, kada se pravilno koristi, dostupni tretmani mogu spriječiti postherpetičnu neuralgiju ili barem spriječiti da postane trajni, bolni pratilac.

Nastavak

Što uzrokuje bolove od šindri?

Svinje, šindre i postherpetička neuralgija rezultat su infekcije s jednim virusom nazvanim varicella zoster virus (VZV). Većina ljudi hvata virus varičela zoster kao djeca, svrbi i drhti kroz osip i groznicu vodenih kozica, i postaje bolje.

Ali to nije nužno kraj priče o infekciji varičelom. Nakon napadaja boginja, naš imunološki sustav nikada ne uništava virus VZV. Samo ju jure u skrivanje. Varičela se povlači u živčane stanice duboko ispod kože, blizu kralježnice.

Za većinu nas, VZV leži uspavan u našim tijelima kroz naše živote, nikada ne uzrokujući daljnje probleme. Međutim, u otprilike jednoj trećini ljudi, infekcija VZV ima drugi čin. Virus izranja iz skrivanja, putuje živcem prema koži i eruptira u neravnom, bolnom osipu na jednoj strani tijela. Ovaj napad se naziva herpes zoster ili šindra. (Varicella zoster virus spada u obitelj herpes virusa, ali ne uzrokuje čireve ili genitalni herpes.)

Nastavak

Šindre Simptomi: Što trebate tražiti?

Za razliku od osipa cijelog tijela kod vodenih kozica, osip šindre je ograničen na područje kože dodijeljeno zaraženom živcu. Osip se obično sastoji od malih ispupčenja koja se mogu pretvoriti u plikove prije pucanja i prekoračenja. Ako se šindra pojavi na licu, to može utjecati na oko, što predstavlja prijetnju vidu.

Također, za razliku od varičela, ovaj osip boli, ponekad intenzivno. Ljudi obično opisuju bolove od šindre kao što su pečenje, probadanje ili električni udar.

"Šindre mogu biti gotovo nepodnošljivo bolne", kaže dr. Jeffrey Ralph, docent neurologije na Sveučilištu Kalifornije u San Franciscu i član Udruge neuropatija. "Sam živac je upaljen. Bol može ponekad doći i tjednima prije nego se pojavi osip."

Kada šindre postaju bolne Postherpetic neuralgije

U 10% do 20% tih ljudi, međutim, bol od šindre ostaje visjeti nakon što je osip nestao. "Ovi ljudi dobivaju postherpetičnu neuralgiju i nismo baš sigurni zašto", kaže Ralph. "Ili bol šindre nikada ne napušta, ili se ona otklanja, vraća se i nikad ne odlazi u potpunosti."

Nastavak

PHN se obično pojavljuje u području na kojem su nastale šindre. Bol može biti isprekidana ili konstantna, i može poprimiti bilo koju od različitih osobina boli od šindre. Normalno dodirivanje kože može ga isključiti, dodaje Ralph. To se zove alodinija.

Bol postherpetičke neuralgije može ometati svakodnevne aktivnosti, vježbanje, spavanje i seksualnu želju. Razdražljivost i depresija često slijede. "Općenito, čini se da se ljudi osjećaju strašno ako se ne može kontrolirati", kaže Rumbaugh.

Zašto se bol postherpetičke neuralgije i dalje pojavljuje mistificirani istraživači. Ne radi se o tekućoj infekciji VZV-om, ali se smatra da je to posljedica ostatka oštećenja ili upale u živcu nakon što se šindre razriješe. Također je nemoguće predvidjeti tko će dobiti šindre ili postherpetičnu neuralgiju, iako dob, rasa i zdravlje imaju određeni utjecaj.

Šindre i postherpetična neuralgija: Koji su čimbenici rizika?

Ne možete kontrolirati hoćete li uhvatiti virus boginja. Potpuno 99,5% odraslih osoba u SAD-u je nosi, bez obzira sjećaju li se da su imale vodene kozice. Ali zašto jedna trećina tih ljudi dobiva šindru - a neki od njih razvijaju postherpetičnu neuralgiju?

Nastavak

Rizik od postherpetičke neuralgije također raste s godinama. Više od 80% slučajeva postherpetičke neuralgije javlja se u osoba starijih od 50 godina. "Vjerojatno je odgovoran prirodni pad imuniteta s godinama", kaže Ralph.

Rezultati jedne studije pokazali su da dob ima ogroman učinak na rizik za postherpetičnu neuralgiju nakon šindre:

• Među osobama mlađim od 60 godina koje su imale šindru, manje od jedne na 50 razvilo je postherpetičnu neuralgiju.
• Kod ljudi u dobi od 60 do 69 godina, oko 7% oboljelih od šindre razvilo je postherpetičnu neuralgiju.
• U dobi od 70 i više godina, gotovo 20% je razvilo postherpetičnu neuralgiju nakon pojave šindri.

Čini se da je i rasa važna. Iz nepoznatih razloga, bijeli Amerikanci dobivaju šindre i postherpetičnu neuralgiju više nego dvostruko više od Afroamerikanaca u njihovoj dobnoj skupini.

"Ljudi čiji je imunološki sustav oštećen lijekovima ili bolestima poput AIDS-a također su skloniji zoster-u i PHN-u", dodaje Ralph.

Međutim, izlaganje nekoga tko ima vodene kozice ili šindre ne povećava vaš osobni rizik. Zapravo, stručnjaci vjeruju da lagana imunološka stimulacija može potaknuti prirodnu obranu, što znači da je manje vjerojatno da ćete razviti šindre ili PHN.

Nastavak

Prevencija cjepiva za šindre i postherpetičnu neuralgiju

2006. godine na tržište je došlo cjepivo za sprečavanje nastanka šindre. Nazvana Zostavax, cjepivo smanjuje vjerojatnost dobivanja šindre za oko pola, što dramatično smanjuje broj ljudi koji mogu dobiti bolove u živcima nakon šindre.

Na temelju tih rezultata, CDC preporučuje Zostavax svim odraslim osobama starijim od 60 godina. Rumbaugh ide dalje: predlaže da se cijepite u bilo kojoj dobi ako ste imali šindru. Njegovo kliničko iskustvo sugerira da cjepivo pomaže u smanjenju postherpetičke neuralgije čak i nakon infekcije virusom varičela zoster.

Rana intervencija je ključ liječenja

Antivirusni lijekovi kao što su valaciklovir (Valtrex), famciklovir (Famvir) ili aciklovir (Zovirax), uzeti oralno, obično se koriste za liječenje šindre. Kada se uzimaju na samom početku, Ralph kaže, mogu poboljšati simptome i smanjiti rizik od postherpetičke neuralgije.

Početak antivirusnog liječenja šindri više od tri dana nakon početka simptoma općenito se smatra neučinkovitim jer se virus više ne reproducira. Ipak, mnogi liječnici će nakon tog vremena pokušati liječiti stanje antivirusnim lijekovima.

Nastavak

Agresivan, rani pristup kontroli boli od crvenila može također smanjiti šanse za razvoj PHN. U jednoj studiji, ljudi koji su počeli uzimati amitriptilin (Elavil) za bol u šindrima čim se pojavio osip, nakon šest mjeseci manje boli od onih koji su uzimali placebo.

"Brzo pokretanje liječenja za šindre je vrlo važno", kaže Rumbaugh. "Ako se liječenje započne u prva tri dana, to može smanjiti mogućnost postherpetične neuralgije i učiniti je manje ozbiljnom ako se dogodi." Međutim, često se propušta ovaj prozor mogućnosti, jer većina ljudi ne dolazi brzo do liječnika.

Liječenje postherpetičke neuralgije: ublažavanje boli

Jednom kada se pojavi postherpetična neuralgija, antivirusni lijekovi ne mogu liječiti bol jer stalna infekcija nije problem. Umjesto toga, liječenje ima za cilj ublažiti i smiriti neispravne živce koji stvaraju bol.

Postoje razne vrste ulja i krema u drogerijama. Neki se okreću biljnim uljima i kremama, kao što su ekstrakti geraniuma, lavande, eukaliptusa, čajevca i bergamota.

Nastavak

Drugi koriste kapsaicin kremu napravljenu od ljutih ljutih paprika. Lijek zvan Qutenza sadrži "čisti, koncentrirani, sintetski capasaicin", prema FDA. Qutenza se može koristiti svaka tri mjeseca, a primjenjuje ga liječnik pomoću flastera ili flastera postavljenih na sat vremena na mjestima na koži koja boli. Prije nanošenja flastera, liječnik širi površinsku anestetiku na područje koje se liječi.

Ralph je rekao da mnogi ljudi pronalaze olakšanje od anestetičkog lidokaina, dostupnog u kremama ili flasterima niske koncentracije, bez recepta, ili receptom u višim koncentracijama.

"Lidokain se upija kroz kožu i potišti bolne završetke živaca", kaže Ralph. Lidokainski flasteri su osobito korisni za osobe s alodinijom, dodaje Ralph.

Ako tematske kreme i ulja ne pružaju dovoljno olakšanje, Ralph preporučuje da pitate svog liječnika o lijekovima na recept koji mogu pomoći, uključujući neke antidepresive, antikonvulzive i opioide.

Postherpetična neuralgija: pronalaženje pravog tretmana za vas

Stručnjaci se slažu da je prevencija za svakoga na riziku najbolji tretman. Iako je prerano vidjeti korist od cijepljenja u zajednici, Ralph vjeruje da to obećava.

Nastavak

Za one koji imaju postherpetičnu neuralgiju, potrebe za liječenjem variraju. "Neki ljudi mogu trebati samo nekoliko mjeseci tematske anestezije", kaže Rumbaugh. "Drugi - ne mnogo, hvala bogu - uzimaju više lijekova do kraja života i još uvijek imaju bolove."

Pronalaženje odgovarajućeg tretmana za trajnu postherpetičnu neuralgiju može biti dugotrajan i frustrirajući proces. "Može potrajati nekoliko tjedana da se lijeku zaista pruži prilika za rad", kaže Rumbaugh. - Ako ne radi, moraš početi ispočetka.

Važno je ne odustati. Osobe s teškom postherpetičnom neuralgijom trebale bi posjetiti neurologa ili stručnjaka za bol, kaže Rumbaugh. "Postoje ljudi koji misle da se njihova bol ne može izliječiti, a koju jednostavno nisu sudili na prave doze pravih lijekova. Obično imamo nešto što možemo pokušati."