Najmanje 200.000 Amerikanki pati od kronične boli u stidnici, stanja koje zbunjuje liječnike i može uništiti ženski seksualni život.

Autor Leanna Skarnulis

Vulvas malo poštuje. Oni su glavni teret loših šala, zahvaljujući neimenovanom švedskom automobilu, a medicinski su zaboravljeni dio ženske anatomije. U SAD-u najmanje 200.000 žena pati od boli vulve. Stanje koje se naziva "sindrom spaljivanja vulve" može trajati godinama, uzrokujući ponovljene epizode jake boli i uništavajući seksualnu želju.

Gdje je vulva? Mnoge žene se odnose na cijelu svoju genitalnu regiju kao na vagina, ali vagina je unutarnja i završava u sjajnom tkivu koje okružuje vaginalni otvor, ili trijem. Vanjski dio ženskog genitalnog područja naziva se vulva.

Kod žena s vulvodinijom, simptomi mogu uključivati ​​trajnu bol ili peckanje i svrbež vulve. Simptomi mogu biti toliko jaki da seksualni odnos čini bolnim. Nema očiglednog oštećenja tkiva, nema pražnjenja, nema infekcije, nema gljivica - ukratko, ništa se ne vidi na pregledu osim kronične upale, ali nitko ne zna točno od čega je upala, a liječnici nisu sigurni što liječiti. To može biti frustrirajuće za mnoge žene.

Nastavak

Zbog nekoliko razloga, žena bi mogla provesti mjesece ili godine u potrazi za liječenjem bez olakšavanja, kaže dr. Elizabeth G. Stewart, koautorica V Knjiga: Liječnički vodič za dovršenje Vulvovaginalnog zdravlja. "Prvi razlog je genitalna bol koja se stoljećima smatra psiho-seksualnom. Vidio sam mnogo žena kojima je rečeno da su lude i da su prošle mjesece ili godine ili psihoterapiju ili seksualnu terapiju. Drugi je razlog što liječnici i medicinske sestre praktički ne primaju nikakvu obuku u svemu što se može dogoditi s vulvom. Učili smo o infekcijama kvascima i to je sve.

Saslušanje "sve je u tvojoj glavi" vjerojatno je najveća nepravda, kaže dr. Howard Glazer. On je neurofiziološki psiholog koji se specijalizirao za liječenje boli, seksualnu disfunkciju i elektromiografsku biofeedback, te je brzo istaknuo da vulvodinija nije psihološki poremećaj. "To je stvarno, organsko stanje. Žena postaje emocionalna kao odgovor na bol koja ometa važan dio njezina života. Za liječnike koji ne razumiju psihološke procese, oni vide nestabilne žene koje nemaju ništa loše u tome što imaju bolan seks - - Idi na piće i opusti se. To je neprikladno i uvredljivo.

Nastavak

Vrste Vulvodinije

Postoje dvije glavne vrste vulvodinije. Vulvarni vestibulitis sindrom (VVS) je bolan odgovor na dodir ili pritisak oko vaginalnog otvora. Dysesthetic vulvodynia (DV) je generalizirana, neprovocirana bol. Vulvar bol može utjecati na žene bilo koje dobi.

U VVS-u, žene osjećaju oštru bol kad se dodirnu na određenim mjestima na vaginalnom otvoru gdje se nalaze glavne vestibularne žlijezde. "Kad ginekolog okrene s Q-tipom, postoji vrlo lokalizirana točkasta nježnost", kaže Glazer, izvanredni profesor psihologije psihijatrije i opstetricije i ginekologije, na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Cornell u New Yorku.

DV, koji je daleko rjeđi od VVS. Bol je spontani osjećaj pečenja, ponekad i preko vulve, pa čak i niz noge. "To je često povezano s menopauzom, pa postoji hormonska komponenta", kaže Glazer.

Zašto nema lijeka?

"Vulvodinija nije dovoljno dobro proučena da bi mogla znati uzrok, a ne možete pronaći lijek bez poznavanja uzroka", kaže Stewart, direktor specijalističke službe Vulvovaginal Stewart-Forbes na Harvard Vanguard Medical Associates u Bostonu. "U posljednjih nekoliko godina postoji interes samo za to. Nedavno su se zainteresirali Nacionalni zdravstveni instituti (NIH)." Stewart je koautor studije koju je financirala NIH s 5000 žena u bolnici Brigham i Ženska bolnica. U studiji, izvijestio je u travnju 2003 pitanje Časopis Američkog ženskog liječničkog zbora, 16% žena je pregledalo prijavljenu povijest neobjašnjive boli vulve koja je trajala najmanje tri mjeseca ili više.

"To su prilično upečatljive brojke jer smo pretpostavili da je broj ljudi mali, možda djelić od 1%", kaže Glazer. On i Stewart, koji su oboje članovi Međunarodnog društva za proučavanje vulvovaginalnih bolesti, nadaju se da će novi brojevi dovesti do više studija i liječenja.

Nastavak

Nema "One-Size-Fits-All" tretmana

Stručnjaci kažu da je među mnogim teorijama o tome što uzrokuje vulvodiniju, najvjerojatnije odgovor na abnormalnost tkiva, vjerojatno uzrokovanu infekcijom, iritacijom ili traumom dugo nakon što je riješen. "Mislim da većina ljudi vjeruje da je to kronični regionalni bolni sindrom, ili CRPS", kaže Glazer. "To je prvi put zabilježeno u građanskom ratu kao posljedica rana od sapuna." On objašnjava da kada se nadražuje ili oštećuje meko tkivo, tijelo aktivira brojne obrane. Tkivo postaje upaljeno i nadima se kao zaštitni jastuk kako bi se spriječio daljnji kontakt. Novi živčani završeci rastu i postaju preosjetljivi tako da mogu otkriti daljnji kontakt i povući se. Krvne žile u tom području se isključuju kako bi se spriječila moguća infekcija od putovanja u ostatak tijela. Naposljetku, mišići se defenziraju, stvarajući grčeve u zdjelici dna koji smanjuju protok krvi i stvaraju daljnje upale.

Glazer kaže da tretmani odražavaju komponente samozaštitnih mehanizama, pa se često koriste protuupalni lijekovi, kao što su steroidi s visokom potentnošću, antihistaminici ili Cox-2 inhibitori. Triciklički lijekovi, koji su uglavnom antidepresivi, kao i antikonvulzivni lijekovi, često djeluju na ublažavanje boli. Aktualni nitroglicerin može se koristiti za otvaranje krvnih žila.

Nastavak

Ključna komponenta Glazerova liječenja je podučavanje žena da svakodnevno obavljaju određene vježbe zajedno s biofeedbackom kako bi modificirale mišiće dna zdjelice. Pacijent koristi senzorski uređaj nalik tamponu koji se pričvršćuje za monitor na kojem prikazuje crtkastu liniju koja odražava napetost mišića. "Oko 50% ljudi koje tretiramo postaju bolji", kaže on.

Prije postavljanja dijagnoze vulvodinije, Stewart kaže da se moraju isključiti drugi uzroci boli ili bolni spolni odnos. To mogu biti infekcije kao što su kvasac ili herpes; trauma, kao što je seksualni napad; sistemska bolest, kao što je Behcet ili Crohnova bolest; prekancerozna stanja; iritansi, kao što su sapuni ili tuševi; i kožne bolesti, kao što je dermatitis ili psorijaza.

Pacijentima savjetuje da eliminiraju izvore iritacije, kao što su uske traperice ili jahanje, te da smiruju vulvu s ledom ili ventilatorom i eventualno lokalnom anestezijom kao što je ksilokain. Svako stanje koje može uzrokovati vulvodiniju se liječi. Ona koristi tricikličke antidepresive i antikonvulzive za kontrolu boli.

Nastavak

Također šalje pacijente fizikalnom terapeutu koji razumije vulvodiniju i može otkriti stare ozljede ili loše usklađene mišiće te liječiti grčeve mišića. "Moje iskustvo je da možemo pomoći većini ljudi, pogotovo ako ih vidimo dovoljno rano", kaže Stewart. "Imam pacijente čija bol nisam uspjela poboljšati, a neke sam poslala u klinike za bol."

Vestibulectomy je kirurška opcija koja uklanja osjetljive živčane završetke, ali bi trebala biti razmatrana samo kao posljednji izbor, kaže Stewart. Konzervativna medicinska terapija je početni tretman izbora. "Uzmite drugo mišljenje. Vrlo je korisno za ispravno odabrane žene, ali obično najprije pokušavamo medicinske stvari."

Nemojte se odreći seksa

Bol uništava seksualnu želju i također može dovesti do straha od seksa zbog kronične boli. Mnoge žene posve odustaju od seksa, lišavajući se zadovoljstva i dovodeći u opasnost odnose. Bol od vulvodinije također može dovesti do grčenja mišića oko vagine, što ženskoj partnerici otežava prodiranje spola. "Mnogi muževi i partneri su vrlo razumljivi, ali ponekad vidite kako se brakovi raspadaju", kaže Stewart. "Vulvodinija ti stvarno može uništiti život."

Ona i Stewart potiču žene da se upuste u nepenetativni seks. "Za većinu pacijenata klitoris ne boli", kaže Glazer, koji preferira vidjeti pacijente u pratnji svojih partnera. "Oni i dalje mogu ostati prilično intimni ako rade oralni seks."

Nastavak

Gdje pronaći pomoć

"Ako ženski ginekolog ne zna za ove stvari, mora se javiti na telefon i pronaći osobu koja može biti najiskusnija. Zovite liječničku ordinaciju i pitajte medicinsku sestru ako vide puno problema s vulvarima i ako znaju što vulvodynia je. Ponekad sveučilišne medicinske ustanove imaju prilično sofisticiranu skrb. "

"Dobiti odgovarajuću dijagnozu i liječenje vrlo je teško zbog nedostatka obrazovanja i neodoljive mističnosti da je u glavama žena", kaže Stewart. "Morate preuzeti vlastito zdravlje da biste dobili liječenje."