Amy Norton

HealthDay Reporter

Potencijalno ovisni opioidni lijekovi protiv bolova često se propisuju za kroničnu bol, ali oni zapravo djeluju samo malo bolje od placebo pilula, pokazuje novi pregled.

Analiza, koja je provedena u 96 kliničkih ispitivanja, pokazala je da su opijati u prosjeku činili samo malu razliku za osobe sa stanjem poput osteoartritisa, fibromijalgije i išijasa.

I skromno ublažavanje boli ponekad je došlo po cijenu nuspojava kao što su mučnina, povraćanje, zatvor i pospanost.

Istraživači su rekli da rezultati ukazuju na to da bi za većinu osoba s kroničnom boli opioidi trebali biti posljednje sredstvo, ako su uopće propisane.

"Opioidi ne bi smjeli biti prva linija terapije za kroničnu bolest bez raka", izjavio je vodeći istraživač Jason Busse iz Instituta za istraživanje boli na Sveučilištu McMaster u Kanadi.

Dr. Michael Ashburn, specijalist za lijekove protiv bolova na Sveučilištu Pennsylvania, u Philadelphiji, složio se.

"Ovo je potvrda ograničene uloge opioida u liječenju kronične boli bez raka", rekao je Ashburn.

Većina dnevnih vijesti o opioidima usmjerena je na nacionalnu epidemiju zlostavljanja i ovisnosti - na propisivanje opioida i ilegalnih oblika kao što je heroin.

No, Ashburn je naglasio da rizici idu dalje od ovisnosti: Pacijenti mogu patiti od nuspojava čak i kad marljivo uzimaju lijekove prema uputama.

"Opioidi zapravo pružaju samo skromne dugoročne učinke", rekao je. "I njihovo uzimanje na duže vrijeme značajno povećava rizik od štete."

Ashburn je napisao uvodnik objavljen zajedno s preglednim nalazima u izdanju 18. prosinca Časopis Američkog liječničkog zbora.

Već postoje medicinske smjernice - iz američkih centara za kontrolu i prevenciju bolesti i drugih skupina - koje odvraćaju liječnike od propisivanja opioida u većini slučajeva kronične boli.

Novi nalazi potvrđuju te preporuke, rekao je Busse.

Opioidi na recept uključuju lijekove poput Vicodina, OxyContina, kodeina i morfija. Oni su snažni analgetici, primjećuje Busse - i mogu ublažiti bolove povezane s rakom ili ozbiljne kratkotrajne bolove nakon operacije ili ozljede.

"Čini se da je kronična bol bez raka drugačija", rekao je Busse.

Tijekom ispitivanja koje je njegov tim analizirao, opioidi su radili bolje od placebo pilula - ali ne mnogo. Sve u svemu, Busse je kazao da je 12 posto više pacijenata uočilo "primjetnu" razliku u boli nakon pokretanja opioida, u odnosu na placebo pilule.

Nastavak

Prednosti su bile još manje kada je riječ o fizičkom funkcioniranju bolesnika i kvaliteti sna.

Kronična bol je složena i ima različite korijene, istaknuo je Busse. No nije bilo dokaza da opioidi dobro funkcioniraju za bilo koji određeni oblik, rekao je.

Neke studije, prema Busseu, uključivale su ljude s bolovima uzrokovanim živcima - iz stanja poput išijasa ili oštećenja živaca povezanih s dijabetesom. Drugi su se usredotočili na "nociceptivnu" bol, široku kategoriju koja uključuje stanja poput osteoartritisa ili boli nakon prijeloma kostiju ili druge ozljede. Neke su studije pratile osobe s boli povezane s osjetljivošću središnjeg živčanog sustava - poput fibromialgije.

Opioidi su bili samo malo bolji od placebo pilula, u prosjeku.

Koje su alternative?

Samo mali broj pokusa ispitivao je opioide protiv "aktivnog" liječenja, istaknuo je Busse.

Sveukupno, njegov tim je otkrio da opioidi nisu bolji od nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) poput ibuprofena. Također su bili približno jednaki antidepresivima, lijekovima protiv napadaja (koji se ponekad koriste za bolove u živcima) i sintetičkim kanabinoidima.

Budući da su te alternative općenito sigurnije od opioida, Busse je rekao da ih je najprije potrebno isprobati.

No, naglasio je, postoje i opcije koje nisu povezane s drogom - uključujući fizikalnu terapiju, vježbanje, akupunkturu i kognitivnu bihevioralnu terapiju.

Niti jedan od tih pristupa nije testiran u ovim ispitivanjima, ali druge studije ukazuju da mogu pomoći kod kronične boli, rekao je Busse.

U "stvarnom svijetu", rekao je Ashburn, pacijentima je često potrebna kombinacija terapija. Dodao je da smjernice za liječenje "jasno navode" da čak i ako se propisuju opioidi, treba ih koristiti u kombinaciji s drugim tretmanima.

Ashburn je istaknuo još jednu točku: Svaki opioidni recept treba smatrati "suđenjem" - i ako lijek ne pomaže, treba ga prekinuti.

Ali u praksi, Ashburn je primijetio, kada opioid ne pomaže, liječnici obično povećavaju dozu.

"Moramo se bolje snalaziti kada treba zaustaviti ove lijekove", rekao je.

Nedavna studija CDC-a pokazala je da 50 milijuna odraslih u SAD-u prijavljuje kroničnu bol - definiranu kao bol u većini dana u proteklih šest mjeseci. To se odnosi na 20 posto odrasle populacije.