Opstruktivna apneja u snu je čest i ozbiljan poremećaj u kojem se disanje više puta zaustavlja za 10 sekundi ili više tijekom spavanja. Poremećaj rezultira smanjenim kisikom u krvi i može kratko probuditi spavače tijekom cijele noći. Apneja u snu ima mnogo različitih mogućih uzroka.

U odraslih, najčešći uzrok opstruktivne apneje u snu je prekomjerna težina i pretilost, što je povezano s mekim tkivom usta i grla. Za vrijeme spavanja, kada su mišići grla i jezika opušteniji, ovo meko tkivo može uzrokovati blokiranje dišnih putova. No, mnogi drugi čimbenici također su povezani sa stanjem kod odraslih.

U djece, uzroci opstruktivne apneje u snu često uključuju povećane tonzile ili adenoide i zubna stanja kao što je veliki overbite. Manje česti uzroci uključuju tumor ili rast dišnih putova, te urođene mane kao što su Downov sindrom i Pierre-Robinov sindrom. Downov sindrom uzrokuje povećanje jezika, adenoida i krajnika, a smanjen je i tonus mišića u gornjim dišnim putovima. Pierre-Robinov sindrom zapravo ima malu donju čeljust i jezik teži da se podigne i padne na stražnji dio grla. Iako pretilost u djetinjstvu može uzrokovati opstruktivnu apneju za vrijeme spavanja, to je mnogo rjeđe povezano sa stanjem od pretilosti odrasle osobe.

Bez obzira na dob, neliječena opstruktivna apneja u snu može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući kardiovaskularne bolesti, nesreće i preranu smrt. Zato je važno da svatko sa znakovima i simptomima opstruktivne apneje u snu - osobito glasnim hrkanjem i ponovljenim noćnim buđenjem nakon čega slijedi prekomjerna dnevna pospanost - dobiju odgovarajuću medicinsku procjenu.

Nastavak

Ostali čimbenici rizika za opstruktivnu apneju u snu

Osim pretilosti, druge anatomske značajke povezane s opstruktivnom apnejom za vrijeme spavanja - od kojih su mnoge nasljedne - uključuju usko grlo, debeli vrat i okruglu glavu. Doprinosivi čimbenici mogu uključivati ​​hipotireoidizam, prekomjerni i abnormalni rast zbog prekomjerne proizvodnje hormona rasta (akromegalija) i alergije i druga medicinska stanja kao što je devijantni septum koji uzrokuje kongestiju u gornjim dišnim putovima.

U odraslih, pušenje, prekomjerna uporaba alkohola i / ili upotreba sedativa često su povezani s opstruktivnom apnejom za vrijeme spavanja.

Opstruktivna apneja u snu i prekomjerna težina

Više od polovice osoba s opstruktivnom apnejom za vrijeme spavanja su ili prekomjerne tjelesne težine ili pretilo, što se definira kao indeks tjelesne mase (BMI) od 25-29,9 odnosno 30,0 ili više. U odraslih, prekomjerna težina je najjači faktor rizika povezan s opstruktivnom apnejom za vrijeme spavanja.

Svako povećanje BMI-a povezano je s 14% povećanim rizikom od razvoja apneja za vrijeme spavanja, a povećanje težine od 10% povećava izglede za razvoj umjerene ili teške opstruktivne apneje u snu šest puta. U usporedbi s odraslima s normalnom težinom, oni koji su pretili imaju sedam puta veći rizik od razvoja opstruktivne apneje u snu. Ali utjecaj BMI na opstruktivnu apneju u snu postaje manje značajan nakon 60. godine.

Nastavak

BMI nije jedini pokazatelj pretilosti koji je važan. Muškarci s opsegom vrata iznad 17 inča (43 centimetra) i ženama s opsegom vrata iznad 15 inča (38 centimetara) također imaju značajno povećan rizik od razvoja opstruktivne apneje u snu.

Osim toga, ekstremna pretilost (definirana kao BMI iznad 40) povezana je sa sindromom pretilosti-hipoventilacije (Pickwickian sindrom), koji se može pojaviti samostalno ili u kombinaciji s opstruktivnom apnejom za vrijeme spavanja. U ovom sindromu, koji pogađa do 25% ekstremno pretilih, višak tjelesne masti ne samo da ometa pokretanje prsnog koša, već i komprimira pluća da uzrokuje plitko, neučinkovito disanje tijekom dana i noći.

Iako skroman gubitak težine poboljšava opstruktivnu apneju za vrijeme spavanja, umornim i pospanim pacijentima može biti teško izgubiti težinu. U izrazito pretilih bolesnika, bariatric kirurgija je povezana s 85% uspjeha u poboljšanju simptoma opstruktivne apneje u snu.

Demografija i opstruktivna apneja u snu

U odraslih srednjih godina, učestalost opstruktivne apneje u snu procjenjuje se na 4% -9%, iako je stanje često nedijagnosticirano i neliječeno. Među osobama starijim od 65 godina procjenjuje se da najmanje 10% ima takvo stanje. Starenje utječe na sposobnost mozga da drži mišiće grla gornjih dišnih putova za vrijeme spavanja, povećavajući vjerojatnost da će se dišni put suziti ili srušiti.

Nastavak

Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja je do četiri puta češća kod muškaraca kao i kod žena, ali žene češće razvijaju apneju za vrijeme spavanja tijekom trudnoće i nakon menopauze. Kod starijih odraslih osoba razlika u spolu se smanjuje nakon što žene dođu u menopauzu.

Žene u postmenopauzi koje primaju nadomjesnu hormonsku terapiju su značajno manje vjerojatne od onih koje ne razvijaju opstruktivnu apneju za vrijeme spavanja, što sugerira da progesteron i / ili estrogen mogu biti zaštitni.No hormonska nadomjesna terapija ne smatra se prikladnom terapijom za ovo stanje, jer može utjecati na zdravlje na druge načine.

Ostali čimbenici povezani s opstruktivnom apnejom za vrijeme spavanja uključuju:

• Obiteljska povijest. Oko 25% -40% osoba s opstruktivnom apnejom u snu ima članove obitelji s tim stanjem, što može odražavati naslijeđenu sklonost ka anatomskim abnormalnostima.
• Etnička pripadnost. Apneja za vrijeme spavanja također je češća u Afroamerikanaca, Hispanaca i Pacifičkih otočana nego u bijelaca.

Komplikacije povezane s opstruktivnom apnejom u snu

Sve više dokaza sugerira da je opstruktivna apneja u snu snažno povezana sa stanjima poput visokog krvnog tlaka (hipertenzija), moždanog udara, srčanog udara, dijabetesa, bolesti gastroezofagealnog refluksa, noćne angine, zatajenja srca, hipotireoze i abnormalnog srčanog ritma. Oko polovice bolesnika s apnejom za vrijeme spavanja ima hipertenziju, a neliječena opstrukcijska apneja za vrijeme spavanja povećava rizik od srčanih bolesti i smrti.

Nastavak

Osim toga, opstruktivna apneja u snu povezana je s prekomjernom dnevnom pospanošću, što povećava rizik za prometne nesreće i depresiju.

Neke komplikacije mogu biti povezane s oslobađanjem hormona stresa, koje se mogu pokrenuti čestim smanjenjem razine kisika u krvi i smanjenom kvalitetom sna. Stresni hormoni mogu povećati broj otkucaja srca i također mogu dovesti do razvoja ili pogoršanja zatajenja srca.

Medicinski tretman - koji uključuje kontrolu faktora rizika, korištenje kontinuiranog pozitivnog tlaka u dišnim putovima (CPAP) ili oralnih aparata, te operacije - može poboljšati znakove i simptome opstruktivne apneje u snu i njezinih komplikacija.